妈妈剖宫产的烦恼

　　十余公分长的剖宫产切口，

　　究竟要痛多久？

　　医生可能会告知你：

　　最痛会在术后的48小时内，

　　可能一周内就不痛了；

　　也有可能1月，甚至半年伤口都会有不适。

　　可是为何

　　有的宝妈的剖宫产术后切口疼痛延续了数年？

　　特约葆大夫

　　广州市妇女儿童医疗中心

　　生殖内分泌专科范佳颖副主任医师团队

　　为我们答疑

　　患者档案一

　　7年前剖宫产术，术后1年，摸到腹部切口上硬性包块，每当月经来潮就疼痛，包块逐渐增大，疼痛逐年加重。

　　近3年月经期腹壁肿块表面皮肤渗血。门诊检查并做了超声，发现切口处腹部的不规则包块达直径5cm。

　　患者档案二

　　3年前剖宫产术，近1年触及腹部切口上硬性包块，逐渐增大伴月经期疼痛，门诊查体及超声发现切口下深部的不规则包块达直径3cm。

　　这随月经周期腹部疼痛的包块，

　　原来是“腹壁子宫内膜异位症”

　　什么是腹壁子宫内膜异位症？

　　1、子宫内膜正常的生理位置在子宫腔内，生长、剥脱、月经来潮。

　　2、当子宫内膜跑到手术切口处，也会生长、剥脱、来月经，但排不出来，反复多次出血和致密粘连，形成结节包块。

　　3、腹壁切口子宫内膜异位症，常继发于剖宫产术后，发生率为0.03-0.05% 。

　　4、可在剖宫产术后数月或数年出现典型的病灶，每于经期时有痛感，越来越重。

　　5、可以向外生长（第1例患者），皮肤表面紫兰色结节，月经期疼痛并且有流血。

　　6、可以向内生长（第2例患者），皮肤表面无异样，结节深达腹腔。

　　7、发病机理一般认为是剖宫产术中，子宫内脱落到手术切口致子宫内膜种植于腹壁切口内形成。目前认为与患者自身内膜碎片的遗传特质，生物学活性以及局部或全身因素也有关。

　　腹壁子宫内膜异位症如何治疗？

　　药物治疗

　　药物保守治疗效果差，对于坚硬的瘢痕，药物难以渗透到局部而发挥作用。

　　甾体激素对不同部位的子宫内膜异位症有疗效，但对腹壁子宫内膜异位病灶反应最差。

　　手术切除

　　目前被认为是唯一有效的治疗方法。

　　手术难点

　　1. 小的病灶不难处理，手术切除干净最重要。

　　2. 大的病灶，由于腹壁及皮下组织缺损，且边界不清，手术困难增加。

　　3. 深的病灶，可达腹膜，进入腹腔，侵犯腹腔脏器，手术难度增加。

　　4. 切除后残腔组织缺失。缝合及术后愈合将成为关键。必要时需要辅助物（补片）加固筋膜层，甚至需要皮瓣（皮肤）移植。

　　如何预防？

　　1. 当然是非必要手术者尽量选择阴道分娩

　　2. 手术当中医生注意保护腹壁切口保护也很重要

　　3. 也有认为，术后哺乳时间延长，月经恢复延迟可使得体内雌激素水平下降对腹壁子宫内膜异位病灶有一定的萎缩作用。

　　医生建议

　　1. 自然分娩益处多，剖宫产会带来远期并发症。

　　2. 有腹部手术，出现切口附近的痛经结节，及时就诊。

　　3. 手术切除干净是关键，但仍有复发风险。

　　此文案例素材以及专业解读由范佳颖医师提供

　　范佳颖 副主任医师

　　专家简介：

　　硕士研究生，从事妇产科临床工作20年，具有创新精神。美国亚利桑那大学Maricopa医学中心访问学者。国内第一批美国卓越微创妇科认证手术医生。卫生部首批四级妇科内镜手术资格医生。

　　专业专长：

　　擅长妇科内镜手术、微创手术、经自然腔道手术等。尤其是宫腔镜、腹腔镜、经阴道的手术。擅长妇科内分泌及不孕症的诊治。擅长疾病综合管理：子宫内膜异位症、宫腔内病变、不孕症。

　　研究领域：

　　子宫内膜异位症、子宫内膜病变、月经不调及妇科肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

　　出诊时间：

　　珠江新城院区：周二全天：不孕与子宫内膜异位症专科门诊；

　　妇婴院区：周四上午：特需门诊，周五上午：生殖内分泌专科门诊。

　　部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请私信联系。我们会尽快处理，感谢。